대장암은 예후가 좋지만 삶의 질에 영향을 미치는 기능과도 상관관계가 높아 환자들의 관심과 관심이 높다.
2020년 암등록통계(2022년 12월 공표)에 따르면 대장암 발생률은 전체 암 중 위암을 제치고 3위를 차지하며 지난해보다 1계단 상승했다.
다행히 주변 조직이나 림프절을 침범하는 국소 진행성 질환의 경우 5년 생존율이 82%로 예후가 좋은 편이지만 환자들은 삶의 질에 대한 관심과 우려가 크다.
초고령화 사회 진입이 임박했고 많은 환자들이 50세 이상이다.
(삼성서울병원)
침범의 깊이는 대장암의 치료 옵션을 결정하는 중요한 요소입니다.
대장암은 조기에 발견해 수술로 완전히 제거하면 치료가 가능하다.
대장은 소장에서 이어지는 대장과 항문으로 이어지는 직장으로 나뉘는데, 대장암과 직장암을 총칭하여 대장암이라고 합니다.
대장의 대부분이 대장이기 때문에 대장암을 간단히 대장암이라고 부르기도 하지만, 대장암(대장암)과 직장암으로 수술을 받는 환자의 비율은 약 6:4 또는 5:5 정도라고 합니다.
치료는 단계에 따라 다르지만, 대장암의 진행 단계는 크기와 상관이 없으며, 중요한 것은 대장벽이 얼마나 깊이 침범되었는지입니다.
1기는 점막이나 점막하층에만 침범한 암, 2기는 대장벽을 완전히 침범한 암, 3기는 주변 림프절로 전이, 4기는 림프절로 전이된 암이다.
간 또는 폐로의 원격 전이. 내시경적 절제술은 1기의 아주 초기 단계에서 시행할 수 있으나 점막하층의 1/3 이상을 침범했거나 위험인자가 있는 경우에는 종괴나 종양의 절제 범위를 달성할 수 없다.
그러나 2기 및 3기에서와 마찬가지로 절제 수술, 즉 대장 및 주변 림프절을 모두 제거하는 수술이 필요합니다.
대장암은 수술적 제거로만 완치가 가능하지만 일단 완전히 제거하면 결과가 좋다고 합니다.
과거에 비해 생존율이 크게 향상되었고 치료 효과도 향상되었습니다.
다행히 지금은 과거보다 생존율이 훨씬 높아졌고 좋은 치료 효과를 보이고 있다.
조기진단, 수술기법의 발달, 화학요법 및 방사선요법의 발달, 다학제적 치료의 활력 등을 주요 요인으로 꼽을 수 있으며, 다학제적 치료가 크게 기여해왔다.
다학제 진료란 다양한 진료과의 의료진이 모여 환자의 치료 방향을 논의하고 환자별 최적의 치료 전략을 찾아 조화로운 치료를 시행하는 것을 말합니다.
대장암은 간이나 폐로 전이되는 경향이 있어 발견 시 수술이 어려운 경우에도 항암화학요법이나 방사선요법을 먼저 시행할 수 있으며 경과가 좋으면 수술을 고려할 수 있다.
완전히 절제할 수 있다면 완치도 기대할 수 있다 아직 가까운 미래의 부분이지만 표적항암제나 면역항암제가 대장암에 좋은 역할을 할 수 있다는 새로운 연구결과가 나왔다.
환자 맞춤형 치료의 가능성을 공개했다.
치유량이 증가했습니다.
. 따라서 향후 치료를 위해 개인화될 수 있는 더 많은 환자 상태를 찾고 대장암에 대한 보다 정확한 예후 인자를 찾는 것이 중요한 연구가 될 것이다.
복강경 수술이 기본이고, 직장암의 경우 로봇수술이 10% 이상의 장점이 있어 지난 3년간 25% 증가했다.
허정욱 교수는 “직장암 치료에서 로봇수술이 복강경 수술보다 우월함을 입증할 전향적 대규모 무작위대조시험은 없지만 의사와 환자 모두 혜택을 체감하고 있고 데이터도 매우 적다”고 말했다.
및 이에 대한 연구 결과 보고. 나왔다고 하더군요. 로봇수술의 장점은 암이 크고 골반이 깊으며 항문에 가깝다는 점이며 특히 남성과 같이 골반이 좁거나 골반에 림프절 전이가 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
복강경 수술도 가능하지만 외과 의사로서 로봇 수술은 이러한 상황에서 분명한 이점이 있습니다.
로봇 팔의 관절 기능은 매우 유용합니다.
, 미세하고 안정적인 조작으로 신경과 기능의 보존에 유리하다고 설명한다.
최근 복강경 수술 기구가 많이 개발되었습니다.
세계 최초로 로봇 관절 기능을 갖춘 복강경 기구를 개발해 국내에서 사용했다.
관절 기능이 있는 복강경 수술 기구는 복강경 수술과 로봇 수술의 중간 단계라고 할 수 있습니다.
분리할 필요가 없다고 하는데, 이 경우 로봇수술처럼 환자 옆에서 수술을 하면서 관절 기능을 사용할 수 있고 돌발 상황에 빠르게 대처할 수 있다는 장점이 있다.
항문 기능과 배변 기능을 보존하는 것도 중요하지만 장루를 부정적으로 볼 수는 없습니다.
하나는 암이 얼마나 깊이 침투했는지이고, 다른 하나는 항문 괄약근이 이전에 얼마나 잘 기능했는지입니다.
구원을 받았느냐 못 받았느냐가 중요한 요소라고 합니다.
항문 자체는 보존되더라도 괄약근의 일부를 제거하면 배변 기능이 크게 저하됩니다.
항문 괄약근이 수술 전에 잘 기능하는 것도 중요합니다.
수술 전에 괄약근 기능이 저하된 환자의 경우 항문이 보존되더라도 괄약근 기능을 기대하기 어렵다.
젊은 환자는 괄약근 기능이 좋아 침범이 심하지 않다면 항문이 암에 가깝더라도 보존 가능성이 높다.
문제는 이미 항문 괄약근 기능이 좋지 않은 고령 환자에서 괄약근 기능이 많이 상실된 환자는 항문 모양을 유지하기 위한 수술을 받아도 변실금을 경험하고 기저귀를 착용할 가능성이 높다는 점이다.
반대로 처음부터 제대로 장루를 갖고 익숙해지는 것이 삶의 질 면에서 훨씬 나을 가능성이 높습니다.
일반적으로 결장루(colostomy)라고 불리는 장루(stoma)는 장의 안쪽에서 바깥쪽으로 형성된 구멍으로 배설 통로 역할을 합니다.
영구적이지 않고 일시적인 장루도 있는데, 항문은 보존하지만 안정성을 유지하거나 기능이 회복될 시간을 허용하도록 설계되었습니다.
보통 3~4개월 후에 작은 장루(회장루)를 만들어 봉합하는데 약 15%의 환자에서 1년 이상 지속되거나 봉합할 수 없는 것으로 알려져 있습니다.
, 소장 누공은 대장을 통과하지 못하여 수분 성분으로 나타나 관리가 어렵고 피부손상 등 2차적인 문제를 많이 유발합니다.
이 경우 의사뿐만 아니라 장루를 담당하는 간호사의 상담과 관리를 도와드립니다.
대장내시경을 통한 조기진단이 중요 모든 암이 그러하듯 대장암도 조기발견과 조기치료가 좋은 결과를 보장합니다.
다행히도 한국에서는 매우 유용한 대장내시경 검사법이 보급되어 암 치료의 효과가 점점 좋아지고 있습니다.
대장암도 마찬가지입니다.
그러나 아무리 예후가 좋고 생존율이 높아도 치료 후 일상이 편안하고 유쾌하지 않다면 그 의미는 반감된다.
결국 조기발견과 조기치료가 중요합니다.
대장암은 일반적으로 초기에는 특별한 증상이 없습니다.
또한 증상이 발생하면 다른 양성 상태와 유사하기 때문에 구별하기 어려운 경우가 많습니다.
따라서 50세 이상이라면 증상이 없더라도 정기적인 대장내시경 검사를 받아 대장암을 예방하고 조기에 진단하는 것이 좋습니다.
또한 가족력 등 대장암 고위험군이라면 조기에 정기검진을 시작하는 것이 좋다.
앞으로 대장암의 예방과 치료에 대한 더 많은 희망찬 소식을 기대해주세요!